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非血管支架介入治疗二

更新时间:2015-10-24 来源:

【新闻摘要】 非血管支架是指植入部位为血管系统以外的管腔的支架,它也是形状记忆合金极富前景的一个应用方向,目前已有多种非血管支架得到广泛应用。

 前列腺尿道支架

前列腺增生症引起尿道狭窄是男性中、老年人的常见病和多发病,临床表现为膀胱梗堵、尿潴留、排尿困难,手术有一定的危险性,术后并发症较多,尤其对年老体弱伴有心、肺等疾病的患者,无法进行手术治疗。1990年邱长友在全国首例将记忆合金螺旋支架应用于临床。对于患者来说,放置Ni-Ti记忆合金支架治疗前列腺尿道狭窄是一种较好的治疗方法,不需开放手术,操作简单,可在局麻下完成,治疗效果显著。

图6-22所示即为Ni-Ti形状记忆合金前列腺尿道支架。此支架利用Ni-Ti形状记忆合金的形状记忆效应,在植入人体之后,使用42℃的生理盐水加热,使其恢复原来的形状,从而对病变部位起到疏通的作用。

胃、十二指肠支架

胃、十二指肠内支架置人术是指应用内支架置人技术对狭窄或阻塞的胃、十二指肠段进行扩张疏通,重新建立通道的一种治疗方法。

由于胃、十二指肠特殊的组织和功能结构使之既不像血管管腔内壁那样光滑顺畅,也不如食管、气管等其他非血管性管腔的相对平直和固定,因而内支架的选择要求也与前二者有一定差别。目前国内外应用于胃、十二指肠的内支架主要有“Z”型金属支架及网状金属支架两种。

“Z”型支架主要有不镑钢和镍钛合金丝分节连接而成。其支撑力较强但柔顺性较差、间隙宽大,故一般仅适宜用带膜支架,用于较平直且不影响胆道及胰管开口的部位,如胃体部以及胃切除后的吻合口狭窄。

网状金属支架由不锈钢丝、镍钛合金丝以及钽丝制成。不锈钢丝网状支架采用多丝编织,一端或两端呈芒刺状,其纵向顺应性及弛张力均较差,不适宜植入弯曲及蠕动多变的肠管,所以较少使用。镍钛合金及钽丝采用单丝编织,二者均具有良好的顺应性,适宜在弯曲肠管中应用。镍钛合金具有记忆功能,低温处理后柔软性好易输送,体温下超弹性及支撑力强。钽丝编织的支架环结构疏松,纵向及径向柔顺性均好,其本身无弹性却具有形状自锁功能,但输送释放困难。

国产镍钛合金网状支架治疗胃、十二指肠狭窄,获得良好效果。所用支架由直径0.26~0.30mm镍钛合金丝采用单丝编织成网管状,整体构形类似Wallstent,记忆温度设计为25~30℃,管径160~200mm,—端或两端带喇叭口。支架压缩50%时支撑力为3~5N。涂膜支架(仅适用于不影响胆管及胰管开口的部位)分为硅橡胶膜和聚胺酯膜两种。硅橡胶膜涂于网格之间可按支架形状任意塑形。聚胺酯膜仅黏附于直统网管内侧或外侧网壁。该支架的径向及纵向顺应性极好,折返180°管腔仍不会折闭。

其他非血管管腔支架

运用置入支架的方法已用于一切导丝导管可以达到的管腔,对其狭窄进行治疗。如输尿管狭窄、输卵管狭窄造成的不孕症,甚至于鼻泪管狭窄也可采用。

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